Условно-съемное протезирование

Показания и противопоказания к установке

Показаниями к установке условно-съемных протезов является отсутствие большого количества зубов вряд или полная адентия (протезирование при полностью беззубой челюсти). Противопоказания такие же, как и при имплантации:

• Атрофия костной ткани челюсти, куда планируется установка имплантов. Здесь требуется проведение реконструктивных операций (относительное противопоказание).
• Склонность к кровотечениям, гемофилия.
• Сахарный диабет в стадии декомпенсации.
• Иммунодефициты, в том числе на фоне приема некоторых препаратов.
• Беременность и ранний послеродовый период.
• Системные заболевание соединительной ткани.
• Инфекционно-воспалительные заболевания полости рта, в том числе кариес, гингивиты, стоматиты и др.

Этапы установки условно-съемных протезов

Первый этап при протезировании — всегда подготовительный. Стоматолог проводит осмотр полости рта, оценивает состояние тканей и имеющихся зубов, прикуса. Также проводится рентгенологическое исследование для оценки состояния костных тканей и решения вопроса о необходимости костной пластики. На основании полученных данных выбирается протокол имплантации.

При необходимости, проводится санация ротовой полости — залечиваются кариозные очаги, проводится лечение гингивита и пародонтоза. Снимаются слепки зубочелюстной системы. При необходимости, проводится операция по пластике костной ткани, например, синус-лифтинг. При некоторых протоколах ее допустимо выполнять одномоментно с имплантацией.

Второй этап — непосредственно имплантация. Количество необходимых имплантов определяется заранее. При полной адентии рекомендуется использовать не менее 4. Имплантация проводится под местной анестезией. Производится разрез десны, после чего имплант просто вкручивается в кость. При одноэтапном протоколе после этого сразу же устанавливается облегченный протез из пластика, и пациент покидает клинику уже с готовыми зубами. При наличии противопоказаний к такому виду протезирования, производится ушивание тканей десны до тех пор, пока не произойдет полная остеоинтеграция (занимает от 4 до 6 месяцев). При полной адентии такой метод имплантации используется крайне редко, либо используются временные съемные протезы для восполнения жевательной функции.

Третий этап — это установка постоянного протеза. Он имеет вид нескольких спаянных между собой коронок на основании, имитирующем десну. Это основание крепится к имплантам специальными креплениями-аттачменами, которые состоят из двух частей. Одна из них вкручивается в имплант, а вторая — в базис протеза. При надавливании происходит их замыкание и надежное крепление. Для того, чтобы снять такой протез, нужно приложить значительные усилия.

Для крепления условно-съемных протезов используются следующие техники:

• Шаровидное крепление — на имплант устанавливается абатмент с верхушкой в виде шара, а в протезе делаются выемки с держателями для него. Данный тип крепления доступен по цене, но имеет некоторые недостатки, например, достаточно быстро выходит из строя, несколько смещается в процессе жевательной нагрузки.
• Крепление Locator или экваторное крепление. Является более прогрессивным. Абатмент (опорно-соединительный элемент) выполнен в виде цилиндра или конуса и кольцевым утолщением наверху. Со стороны протеза имеется дополнительное усиление в виде силиконовых прокладок. Он лучше держит челюсть и распределяет жевательную нагрузку, при этом служит дольше при том же количестве циклов снятия-надевания, по сравнению с шаровидным креплением. Но его цена дороже.
• Балочное крепление — имеет вид металлической балки, которая объединяет все импланты челюсти. Она несъемным образом крепится на импланты, и на нее уже устанавливается протез с помощью специальных конструкций с углублениями и зажимами. Это самый дорогостоящий вариант условно-съемного протезирования.

Преимущества

Преимуществами условно-съемных протезов является:

• Надежная фиксация в полости рта с возможностью при необходимости снять протез.
• Более комфортное использование по сравнению со съемными конструкциями. Базис таких протезов имеет меньшие размеры и, соответственно, меньше перекрывает небо, меньше мешает при разговоре и меньше нарушает дикцию.
• Возможность немедленного протезирования, в том числе с немедленной нагрузкой на импланты.
• Более физиологическое пережевывание пищи. Такие протезы обеспечивают перераспределение жевательной нагрузки на кость челюсти, а не только на мягкие ткани протезного ложа.
• Предотвращают дальнейшую атрофию костной ткани в области установки импланта.
• Более просты в гигиене. Протез можно снять и очистить от налета и отложений. Для этого нет необходимости в точной мелкой моторике рук, что очень важно для пожилых пациентов.
• Более доступная цена, по сравнению с несъемным протезированием All-on-4 или All-on-6.

Профилактика и уход

Для того, чтобы протезы служили необходимый срок, и чтобы не развились осложнения, необходимо соблюдать определенные правила:

• Регулярно посещать врача на этапе остеоинтеграции имплантов. Доктор будет оценивать состояние тканей и приживаемость конструкции.
• Чистить зубы с использованием зубных щеток мягкой и средней жесткости. Избегать применения высокоабразивных зубных паст.
• После каждого приема пищи полоскать полость рта.
• Уделять внимание микроскопическим пространствам между протезом и тканями десны. Там может скапливаться налет, и возможно развитие болезнетворных бактерий. Очищать это пространство лучше с помощью щеточек и ирригаторов.
• Периодически нужно снимать протез и производить его полную очистку. Раз в полгода рекомендуется посещать стоматолога для профессиональной чистки.

Следует отметить, что, при необходимости, в будущем можно поставить дополнительные импланты и произвести несъемное протезирование, например, по системе All-on-6 либо заменить временный протез на постоянный, если количество имплантов достаточное.